وظایف مسئول بهبود کیفیت:

شرح وظایف و مسئولیتها

• تدوین برنامه استراتژیک درمانگاه با هدایت تیم مدیریت اجرایی درمانگاه

• تعیین و نشر بیانیه رسالت درمانگاه در سطح واحدهای مختلف درمانگاه.

• تدوین برنامه عملیاتی سالیانه، پیشبرد، هماهنگ و یکپارچه سازی برنامه های بهبود کیفیت،ارتقای ایمنی بیمار در راستای الگوی اعتباربخشی.

• تدوین برنامه بهبود کیفیت فراگیر درمانگاه در موضوعات بالینی و غیر بالینی (مدیریت،امور مالی،خدمات پزشکی، خدمات پرستاری،خدمات عمومی و پشتیبانی،خدمات پاراکلینیک)

• پایش مستمر برنامه بهبود کیفیت،داده ها،اقدامات و مداخلات مدیریتی از طریق تحلیل شاخص ها.

•  تدوین سیستم ها و فرآیندهای درمانگاه منطبق بر اصول بهبود کیفیت طراحی شده.

•  تدوین شاخص های مهم عملکردی اختصاصی،قابل اندازه گیری،قابل دستیابی و زمان دار جهت فرآیندهای مختلف درمانگاه.

•  تهیه گزارش سالیانه برنامه بهبود کیفیت درمانگاه.

•  تصویب و ابلاغ خط مشی و روش های اجرایی واحدهای مختلف درمانگاه.

•  نظارت بر روند و اجرای خط مشی و روش های درمانگاه

•  پیگیری و هماهنگی پیاده سازی استانداردهای اعتباربخشی در واحدهای مختلف درمانگاه.

•  ایجاد نظام گزارش دهی خطاهای پزشکی و غیرپزشکی در درمانگاه.

•  هماهنگی و یکپارچه سازی فعالیتهای بهبود کیفیت در کل درمانگاه

. نظارت مستمر بر تشکیل و اجرای مصوبات سایر کمیته های درمانگاهی
•  همکاری با سایر کارشناسان واحدهای دیگر در زمینه های ارزشیابی ، تشکیلات درمانگاهی و غیره
•  مشارکت در ارزیابی داخلی درمانگاه در راستای استانداردهای اعتباربخشی
•  تهیه گزارش ارزیابی داخلی و پیگیری اقدامات اصلاحی
•  نظارت بر کلیه امور اعتباربخشی بخش ها /واحدها

شرح اختيارات و وظايف نماينده قانوني موسسات پزشكي

      اختيارات ذيل از طرف موسسين طبق وكالت نامه محضري به ايشان تفويض گردیده است:

     -   مراجعه به اداره صدور پروانه هاي معاونت درمان دانشگاه علوم پزشكي جهت ارائه اصل مدارك و اخذ پروانه هاي قانوني

    -    ورود و ثبت اطلاعات عمومي مربوط به سامانه در خصوص درخواست موافقت اصولي موسسه مورد درخواست

     -   ورود و ثبت اطلاعات مربوط به موسسين موسسه مورد درخواست

  -    ورود و ثبت درخواست موسسين مبني بر ابطال يا تمديد موافقت اصولي يا پروانه بهره برداري موسسه .

    - ورود و ثبت اطلاعات مورد نياز جهت صدور و اخذ پروانه هاي قانوني موسسه اعم از معرفي مكان ، معرفي مسئولين فني ، معرفي پرسنل، تجهيزات، و ....  در سامانه الكترونيكي صدور پروانه هاي پزشكي و در صورت نياز ارائه به دانشگاه علوم پزشكي مربوطه.

  - ورود و ثبت كليه درخواست تغييرات مجاز در مرحله موافقت اصولي و بهره برداري اعم از كاهش يا افزايش موسسين، تغيير نام ، افزايش بخش ، ، تغيير مكان ، تغييرات مسئولين فني و ...............

   - تاييد و كنترل اطلاعات اوليه وارد شده در سامانه الكترونيكي صدور پروانه هاي موسسات پزشكي و در صورت مغايرت با وضعيت موجود اعلام به دانشگاه علوم پزشكي مربوطه و پيگيري جهت رفع آن.

   - دريافت ، بررسي و پيگيري كليه پيام ها ي دريافتي از طريق كارتابل اختصاصي ايشان در سامانه الكترونيكي صدور پروانه هاي پزشكي و پاسخگويي به دانشگاه مربوطه از طريق همان سامانه و در صورت نياز مراجعه به دانشگاه مربوطه.

شرح وظایف و اختیارات کارشناس هماهنگ کننده ایمنی بیمار 

  - ثبت و ارسال گزارش وقایع 28گانه حوادث غیرمنتظره پزشکی در سامانه گزارش فوری بلافاصله پس از وقوع،

   برگزاری کمیته مربوطه طی 24ساعت، انجام تحلیل ریشه ای حادثه طی 72ساعت و ارسال گزارش تحلیل به

معاونت درمان طی یک هفته

-     شناسایی حوادث و خطاهای پزشکی در تمامی بخش های بالینی و واحدهای پاراکلینیک روزانه

  - انجام بررسی و تحلیل حوادث و خطاهای پزشکی بلافاصله پس از شناسایی حوادث و خطاها و تدوین گزارش از

حادثه با رعایت محرمانگی اطلاعات بیمار و کارکنان

-   مشارکت فعال در طراحی اقدام اصلاحی و پیشگیرانه موثر مرتبط با مخاطرات و خطاهای پزشکی

-  نظارت و مشارکت در پیاده سازی اقدام های اصلاحی طراحی شده و پایش ماهیانه اثربخشی اقدامات با همکاری

دیگر اعضا

-     تدوین چکیده گزارش (سناریو) از خطاهای پزشکی و به اشتراگ گذاری سناریوها با کارکنان و مسئلولین با

رعایت محرمانگی اطلاعات بیمار و کارکنان

- شناسایی مخاطرات تهدید کننده ایمنی بیمار بر اساس نظارت ها، بررسی گزارش های خطا و .......

- انجام تحلیل مخاطرات تهدید کننده ایمنی بیمار در قالب های مدیریت پیشگیرانه خطر

- برگزاری بازدیدهای مدیریت ایمنی بصورت هفتگی با کارکنان بخش ها و واحدها در خصوص موارد تهدید

کننده ایمنی و خطاهای پزشکی

- انجام بازدیدهای برنامه ریزی شده روزانه ایمنی بیمار از بخش ها و واحدها

- تدوین گزارش هفتگی از بازدیدهای مدیریت ایمنی و ماهیانه از بازدیدهای روزانه ایمنی بیمار، ارسال گزارش به

مسئولین مرتبط و رئیس بیمارستان و پی گیری پیشنهادات و مصوبات

- جمع آوری هفتگی و دسته بندی ماهیانه گزارش هایی که از طریق صندوق های خطا و سامانه اعلام شده اند

تحلیل گزارش های خطا، تدوین گزارش و اقدام اصلاحی

- مشارکت در طراحی شاخص های ایمنی بیمار

- پایش و تحلیل ماهیانه شاخص های ایمنی بیمار و گزارش نتایج و تحلیل شاحص ها به مسئول فنی / ایمنی

- تدوین گزارش  ماهیانه و سالیانه از حوادث و خطاهای پزشکی

- مشارکت در تدوین خط مشی/دستورالعمل/روش اجرایی مربوط به ایمنی بیمار و بازنگری حداقل سالیانه

- مشارکت در تدوین و پیاده سازی برنامه های ارتقا ایمنی بیماردر قالب برنامه عملیاتی سالیانه

- پایش فصلی  برنامه عملیاتی ایمنی بیمار و تدوین گزارش پیشرفت  به مسئولین با همکاری مسئولین واحدها و بخش ها

- نیازسنجی آموزشی مربوط به ایمنی بیمار از تمامی کارکنان و پزشکان بیمارستان و برگزاری دوره های آموزشی مربوطه

- انجام پژوهش سالیانه در خصوص بررسی فرهنگ ایمنی

- حضور و مشارکت فعال در تمامی کمیته های بیمارستان و پیگیری  مصوبات مرتبط با ایمنی

- برگزاری کمیته مرگ ومیر و زیر کمیته های مربوطه وپگیری  مصوبات حداقل ماهی